人工透析まめ知識、今回は人工透析の２つの方法についての話題です。

 

 

「人工透析」とひとことで言っても、実はやり方にいくつか種類があるのをご存じですか？

どれも“血液をきれいにする”という目的は同じですが、仕組みや効果には違いがあります。

今回は、代表的な2つの方法──HD（血液透析）とオンラインHDF（血液ろ過透析）──について、腎臓・透析専門医がわかりやすくご紹介します。

1．HD（血液透析）とは：基本的な「ろ過と拡散」の仕組み

HDとは、「ろ過」と「拡散」の力で、体にたまった余分な水分や老廃物を取り除く治療です。

●どうやって血液をきれいにしているの？

HDでは、血液を体の外に出し、「ダイアライザー」と呼ばれるフィルター（人工腎臓）に通します。

 

ダイアライザーの中には、「半透膜（はんとうまく）」という特殊な膜があり、

この膜をはさんで一方に血液、もう一方に「透析液」が流れています。

 

この半透膜には、小さな穴がたくさん空いていて、

 

小さな分子の老廃物（尿素、クレアチニン、カリウムなど）は「拡散」というしくみで、老廃物の濃度が高い血液側から、老廃物がない（濃度の低い）透析液側へ移動します。

 

水分（余分な体液）は、圧力をかけることで膜を通って外に押し出されます。これを「ろ過」と呼びます。

 

こうして、血液中の不要な成分が取り除かれ、きれいになって体に戻されるのです。

2．オンラインHDF（血液ろ過透析）とは：「拡散＋大量ろ過」のハイブリッド

オンラインHDFは、HDの「拡散」に加えて、「濾過（ろか）」の量をぐっと増やすことで、さらに多くの老廃物を除去できる治療法です。

●ポイントは「対流」

HDFでは、

①　HDと同じように「拡散」によって小さな老廃物を除去しつつ、

 

②　大量の補液（清潔な透析液）を、膜を介した逆側から流して（対流）、たくさん「ろ過」することによって中分子の老廃物も一緒に押し流す

 

という2つの方法を同時に行います。

 

特に②によって、「中分子量」と呼ばれるサイズの老廃物を効率よく除去します。

これらは、通常のHDでは取り切れずに体にたまりやすく、かゆみ、貧血、関節の痛み（アミロイド症）などの原因になるといわれています。

 

これにより、HDだけでは取りにくかった老廃物も、しっかり除去できるのがHDFの特徴です。

3．オンラインHDFの「オンライン」って何？

オンラインではないHDFという方法もありますが、当院で行っている方法は、「オンラインHDF」です。

 

この「オンライン」とは、「院内で作った超清浄な透析液（補液）をそのまま大量に使って血液中に注入する」方式です。

 

この補液は、患者さんの体に直接入れるため、水質の管理や装置の品質が非常に重要になります。

当院では、高度な水処理技術でより清潔な水を使い、安全で効果的にこの治療が行えるようになっています。

 

4．HDとオンラインHDFの違いのまとめ